丙泊酚、依托咪酯复合咪达唑仑、芬太尼用于无痛人工流产术的临床研究

摘要：目的：比较丙泊酚、依托咪酯复合芬太尼、咪达唑仑用于无痛人工流产术的麻醉效果及不良反应,探讨安全、舒适的人工流产术麻醉方案。方法选择自愿行无痛人工流产术的女性160例(孕周6~10周),随机分为4组(n=40)：丙泊酚复合芬太尼及咪达唑仑组(PMF)、丙泊酚复合芬太尼组(PF)、依托咪酯复合芬太尼及咪达唑仑组( EMF)及依托咪酯复合芬太尼组( EF)。 PMF组和EMF组于麻醉前2 min静脉注射咪达唑仑0．02 mg/kg,PF组与EF组则静脉注射生理盐水1 mL作为对照；2 min后各组均静脉推注芬太尼1μg/kg,注射完毕2 min后,P组静脉注射丙泊酚2 mg/kg,E组静脉注射依托咪酯0．2 mg/kg。记录各组入室(T1)、预给后(T2)、诱导期(T3)、追加期(T4)、结束时(T5)、苏醒时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。并记录诱导至第1次追加时间(t1)、末次给药至睁眼时间(t2)、末次给药至应答时间(t3)、末次给药至自行走动时间(t4)、手术时间(ST)、术毕至睁眼时间(SZ)；丙泊酚和依托咪酯计算总量(SUM),丙泊酚和依托咪酯经体重、手术时间校正后的总量(SWM)及不良反应。结果(1)用药量：EMF组SUM、SWM小于EF组(P<0．05或0．01)；PMF组SUM、SWM小于PF组(P<0．05或<0．01)。(2)麻醉恢复时间：PMF组t2、t3大于PF组(P<0．01)、EMF组(P<0．01或0．05)；PMF组SZ大于EMF组(P<0．01)。(3) MAP：PMF、PF、EMF、EF组T3期MAP小于T1期、T4期( P<0．01)；PMF、PF、EMF、EF组T5期MAP小于T4期( P<0．01)。 EF组T4期MAP高于T1期(P<0．05),PMF、PF组T6期MAP小于T1期(P<0．05或0．01)。 PF、PMF、EMF组T3期MAP小于EF组(P<0．05或0．01)。(4)HR：PMF、PF、EMF、EF组T3期HR小于T1期(P<0．01)、T4期(P<0．01)。PMF、PF、EMF组T6期HR高于T3期(P<0．05)。(5)SpO2：PMF、PF、EF组T3期SpO2小于T1期(P<0．01)。EMF、EF组T3期SpO2均大于PMF、PF组(P<0．05或0．01)；PMF、PF组T5期SpO2小于EF组(P<0．01)。丙泊酚组注射痛发生率显著高于依托咪酯；依托咪酯组术中肌颤、术后恶心呕吐的发生率显著高于丙泊酚组,复合咪达唑仑可降低依托咪酯组上述两种不良反应的发生率。结论无痛人工流产术期间,丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用明显,以诱导期为突出,而依托咪酯在麻醉期间对呼吸、循环系统的影响较小。丙泊酚复合芬太尼、依托咪酯复合芬太尼及咪达唑仑是适于人工流产术的舒适、安全的麻醉方案。